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健保新制要求醫院減門診量 醫改會憂「減錯人」
: 為落實分級醫療，健保署自7月起要求區域級以上醫院門診量年減2%。但醫改會憂心，健保署僅要求門診減量，卻未規定減量對象是否為「初級照護病人」，若減掉的是複雜病症患者，病人掛號依然一號難求，建議健保署修正新制，不然就要公開各醫院的減量輕症比例，才符合公平正義，保障病人權益。
醫改會副執行長朱顯光說，二代健保研商之初，即認為醫院的住院急診和門診量合理比例為65比35，也就是醫院申報給付1000萬，650萬應是來自住院和急診。但是，目前各大醫院的住院急診和門診量比例全是倒過來的。
朱顯光指出，為了找出比例失調原因，醫改會分析過去健保資料，發現醫學中心收治100名病人，其中有15人都是輕症患者，其實診所即可提供醫療照護。
但醫師看輕症病人只要3到5分鐘，看複雜共病患者卻可能要30分鐘。朱顯光說，若每個診的給付都相同，照護輕症患者等同醫院「金雞母」，服務愈多、給付愈多。
朱顯光認為，新制要求醫院「通減」門診量2%太粗糙，當醫院減錯人，無法達到分級醫療目的。建議修正新制，規定減量對象應為輕症病人，不然就是公布各大醫院門診減量的對象，輕症病人有多少，避免有醫院投機取巧。
健保署長李伯璋說，新制確實未要求門診減量對象，他也相信可能會有「壞蛋」，但各醫院主導分級醫療的負責人理念一致，均考量病人最大利益，以下轉輕症及穩定慢性病患為主。
李伯璋說，以台北榮總及林口長庚雙向轉診為例，整合社區基層診所，讓輕症病人下轉至診所，診所也上轉複雜個案，醫院則提供掛號保留號。他也呼籲民眾，要相信厝邊診所好醫師，不必擠往大醫院，落實分級醫療，看病也方便。
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柯文哲面對這次爭議，嗆聲要禁止一卡通通行台北捷運，以台北市政府作為悠遊卡公司持股40％的股東身分，是可以理解柯文哲大聲替悠遊卡公司說話的立場，但是柯文哲也別忘記兩年前自己說過的話 ：
「悠遊卡公司是利用捷運事業基礎的壟斷方式架構起來的，悠遊卡的業務量跟北市府的公家力量很有關係，如公有停車場或很多場館可以刷悠遊卡，當然有助悠遊卡發行，特別是如果擺出態度是不讓其他卡可以刷的時候，就會強化悠遊卡的壟斷力量，以這樣壟斷的情況賺錢時，60%會跑到私人去。」
柯文哲會說這些話，表示他頭腦清楚，也勇於改變，要讓各家電子票證能否通行台北捷運回歸正常的市場運作。所以他沒有像郝龍斌一樣，只准悠遊卡公司拿盡中央政府跟地方政府的好處，卻對新進電子票證業者設下進入障礙，他開放了其他電子票證通行台北捷運。當然，也要求了其他電子票證公司要付出相對應的代價，如一卡通支付了六七千萬給台北捷運公司，包括改裝現有的加值設備以及權利金。
柯文哲做的是對的，反倒是過去中央政府為了推動多卡通政策，花大筆預算建置多卡通設備，像是台鐵至少花了3億元以上建置，而且為了「鼓勵」大家使用電子票證還補貼票價，很長一段時間不論是搭乘自強號或區間車都一律採區間車票價再打9折。除此，交通部從99年起也花了5.5億補助公車客運業者建置多卡通，這些做法等於是錢給別人賺，政府卻幫忙買設備、維護設備還補貼促銷優惠。這並不公平，因為這些電子票證公司會因為具有交通通行的功能，增加民眾的使用誘因，擴大了市場版圖，進而增加公司的獲利機會，難道不應該有所付出嗎？
再來講這次悠遊卡嗶不進高雄輕軌的爭議，高雄捷運公司講得非常清楚，高雄環狀輕軌電子票證業務服務案」招標文件工作說明書明定：「廠商之加值服務據點應包含四大連鎖超商中至少一家，且必須於高雄捷運車站內提供自助及人工加值功能。」而悠遊卡公司於6月30日決定投標並得標，但是至今悠遊卡未完成這些條件，與規定不符，當然不能於輕軌使用。
再白話來說，高雄捷運公司以提升乘客方便的立場，要求各電子票證公司必須有加值服務，這點正當性無庸置疑，至於加值機器調整的費用2900萬元，是要調整加值機器給新進電子票證使用，意思也就是說，加值機器在沒有調整的情況下，對於原本就可以使用的一卡通並沒有影響，因此依據使用者付費的概念，這些費用當然就是由新進的電子票證公司來負擔，至於各家新進公司要分擔多少，依照其市場占有率來作為計算基礎，不是相當合理嗎，這也是高雄捷運公司所揭露的104年7月的會議紀錄，其中載明雙方會同意以金管會公布各票證公司發卡票為計算基準的原因。
悠遊卡公司現在一直強調悠遊卡在高捷的使用率只有20%，卻要求悠遊卡分擔加值建置費用近七成，非常不合理。但是這個20%的使用率，是把一卡通也算進來的計算結果，剛前面已經說過，加值機器調整是給一卡通除外的電子票證使用，怎麼會把一卡通也算進來？按照悠遊卡公司的邏輯，假設一卡通現在在高捷的使用率是70％，是要一卡通負擔70％的費用嗎？可是加值機器在調整前一卡通就已經可以使用了，它為何要負擔這筆費用？
悠遊卡公司這不是賴帳，什麼是賴帳？
總的來說，不管是哪一張卡，都別想占便宜，尤其悠遊卡公司更已經是占盡政府便宜了，如今柯文哲竟然嗆聲要禁止一卡通通行北捷，讓人驚嘆那個頭腦清楚，口口聲聲要改變成真的柯文哲到哪去了？柯文哲不要忘記，悠遊卡公司不是百分之百由台北市政府所擁有，柯文哲這種態度，不只是像有高雄立委說的，是在用政治手段干預商業談判，他也逾越了分際，過度替60%的悠遊卡公司財團股東牟利了。
●作者：島島／資深政治評論家。
●本文為作者評論意見，不代表《NOWnews今日新聞》立場。
●來稿或參與討論，文章歡迎寄至public@nownews.com
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